La epilepsia en el adulto abarca desde crisis que aparecen por primera vez despues de los 18 anos hasta cuadros que persisten desde la infancia. Un abordaje neurofisiologico permite confirmar si los episodios son realmente epilepticos, clasificar el tipo de crisis y su origen, y disenar un tratamiento que logre el control con la menor dosis posible. En la Ciudad de Mexico integramos la valoracion clinica con electroencefalograma, video-EEG y estudios de imagen para dar certeza al diagnostico.
Distinguir una crisis epileptica de otros eventos paroxisticos es el primer paso del tratamiento.
El electroencefalograma registra la actividad electrica cerebral y ayuda a detectar descargas epileptiformes que orientan el tipo de sindrome. Cuando los episodios son dudosos o frecuentes, el monitoreo prolongado con video-EEG permite correlacionar lo que ocurre en el trazo con lo que se observa en el paciente, y diferenciar crisis epilepticas de sincope, crisis psicogenas no epilepticas o trastornos del sueno.
En el adulto siempre se busca una causa estructural o metabolica que explique las crisis.
Las causas mas frecuentes de epilepsia de inicio tardio son la enfermedad vascular cerebral, los traumatismos de craneo, los tumores, las malformaciones vasculares, las infecciones del sistema nervioso y las enfermedades neurodegenerativas. Identificar la causa cambia el pronostico y, en ocasiones, el tratamiento; por eso la resonancia magnetica de protocolo para epilepsia complementa al EEG.
El objetivo es que la persona quede libre de crisis con la mejor calidad de vida posible.
El tratamiento se elige segun el tipo de crisis, la edad, otras enfermedades y, en mujeres, los planes de embarazo. El seguimiento incluye vigilar efectos secundarios, interacciones, adherencia y niveles cuando aplica. En epilepsia farmacorresistente se valoran combinaciones racionales y la derivacion a una unidad de cirugia de epilepsia o a terapias de neuroestimulacion.
La epilepsia en el adulto la trata el neurologo con formacion en neurofisiologia clinica, que realiza e interpreta el electroencefalograma, clasifica el tipo de crisis y ajusta el tratamiento antiepileptico. En la CDMX este abordaje integra la valoracion clinica con estudios funcionales y de imagen.
No siempre. Una primera crisis obliga a buscar factores desencadenantes y a realizar electroencefalograma y resonancia. Se diagnostica epilepsia cuando hay dos crisis no provocadas separadas por mas de 24 horas, o una crisis con alto riesgo de recurrencia demostrado en los estudios.
El electroencefalograma puede mostrar descargas epileptiformes entre crisis (actividad intercritica) que ayudan a clasificar el sindrome y a estimar el riesgo de recurrencia. Un trazo normal no descarta epilepsia, por lo que a veces se repite con privacion de sueno o con registro prolongado.
Muchas personas quedan libres de crisis con el tratamiento adecuado y, tras varios anos sin crisis, puede plantearse el retiro gradual del farmaco. Cuando existe una lesion estructural definida, la cirugia de epilepsia puede ser curativa en casos seleccionados.
Depende del tiempo que lleve libre de crisis y de la legislacion local. En general se recomienda no conducir hasta cumplir un periodo prolongado sin crisis y con tratamiento estable; el especialista orienta cada caso de forma individual.
El sincope suele tener sintomas previos (vision borrosa, sudoracion, nauseas), recuperacion rapida y desencadenantes claros. La crisis epileptica puede cursar con desconexion, movimientos, mordedura lateral de lengua y confusion posterior. El video-EEG y, si se sospecha origen cardiaco, el estudio cardiologico permiten diferenciarlas.
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